Skadeanmälan

Allrisk Leasing/ Hyra       Avbryt     För musen över länkar så får du hjälp. Skriv gärna ut anmälan innan den skickas

Leasingtagare

Företagsnamn	*	Adress:	*	Tel:	*
		Postnr:	*	Mobil:
Kontaktperson:		Ort:	*	Email:

Reparatör

Företagsnamn:	*	Adress:		Tel:
Kontaktperson:		Postnr:		Mobil:
		Ort:		Email:

Skadedatum:

*(yyyy-mm-dd)

Skadeplats:

*

Anmälan avser objekt

Avtalsnr	Modell	Serienr	Kategori	Objekt
			Välj Automater Bild IT Kassasystem Kontorsmaskiner Motordrivna fordon Övrigt Säkerhet Sjuk & Tandvård Telefoni Verkstad Verktyg Vitvaror	Välj

Maskinskaderapport

* Välj i rullisten den skadehändelse som närmast beskriver hur skadan uppkommit. Välj Brand Åska Elfenomen Vatten/vätska Stöld i bostaden Stöld i fritidsbostad Stöld ur bil Stöld på annan plats Stöld på resa Stöld på hotellrum Tappat i golvet Annan yttre påverkan Funktionsfel Stöld på företaget Vandalisering Rån Förlust av objekt i vatten

* Avser skadan en elevpc?JaNej

* Går föremålet att reparera? JaNej

Totalkostnad för ny likvärdig utrustning exklusive moms: ( signs left)

Totalkostnad exkl. moms (fylls i av leverantör/reparatör):

Härmed intygas att ovanstående lämnade uppgifter är korrekta

Ort: *    Datum: *    Anmälare: *